目前美国对人类高致病性禽流感A（H5N1）的监测优先考虑已知动物暴露的个体，可能缺少社区获得性感染。为了解决这一差距，我们对医院系统内收集的所有甲型流感阳性呼吸道样本进行了通用H5亚型分析，无论患者接触史如何。2024年8月至2025年4月，我们对4488份甲型流感阳性样本进行了亚型分析，并在美国加利福尼亚州阿拉米达县发现了两例H5 RNA阳性病例。第一例是一名14个月大的女孩，有轻度呼吸道症状，没有H5N1暴露风险；样品测序显示H5基因与进化枝2.3.4.4b密切相关，进化枝2.3.4.4b是在美国奶牛场流行的基因型B3.13病毒。第二例是一名79岁的男性，也没有已知的暴露，其样本可重复检测为阳性，具有高周期阈值，但无法由公共卫生实验室确认。两名患者都有与其他常见呼吸道病毒共感染的证据。这些发现虽然由于病毒水平低和存在潜在的混杂因素而需要谨慎解释，但突出了基于暴露的测试的局限性，并证明了隐秘H5N1传播的潜力。该报告强调，更广泛的，地理上有针对性的监测可能是早期发现具有大流行能力的病原体的潜在社区传播的关键工具。